5月29日，衛生部通報，廣東省報告的1例輸入性甲型H1N1流感病例的密切接觸者之一被診斷為確診病例，該病例是我國內地首次出現的甲型H1N1流感二代病例。二代病例的出現，將對社會產生怎樣的影響？我國甲型H1N1流感防控策略是否需要作出調整？

　　什么是二代病例？ 　　
　　據廣州市衛生局介紹，我國內地首例甲型H1N1流感二代病例為廣州市某影樓化妝師，戴某，女。5月25日，廣州市第二例輸入性甲型H1N1流感病例李某到該影樓拍攝婚紗照，隨后戴某與李某等16人曾共乘一輛空調中巴車前往佛山市南海區拍攝外景。5月27日早上，戴某自覺咽痛、頭痛，下午自覺發熱。28日，戴某在家休息，自測體溫37攝氏度。廣州市疾控中心對影樓工作人員進行調查時將其召回影樓，測得體溫36.5攝氏度，仍有咽痛、頭痛，隨即用救護車將其送往廣州市第八人民醫院隔離治療。29日上午，廣東省專家組會診判定該病例為甲型H1N1流感確診病例。目前，患者狀況良好，只有咽部稍感不適。
　　北京地壇醫院感染科主任李興旺說，二代病例是指在某特定范圍內，比如一個家庭、病房、集體宿舍、托兒所、幼兒園班組等，出現第一個傳染病例后，在該病最短與最長潛伏期之間出現的病例，有時也稱為續發病例。具體到甲型H1N1流感而言，由于對我國是一種輸入性疾病，因此，來自疫情流行國家的病例被稱為輸入性病例，也叫一代病例，而被一代病例感染的本土病人就被稱為二代病例?！皣栏裾f，二代病例只是一個專業術語，方便專業人員確定不同的防控措施，對普通百姓而言意義不是很大，并非意味著感染風險的增加?！?BR>　　中國疾控中心流行病學首席專家曾光表示，非輸入性傳播（本土傳播）對于流感來說是非常常見的傳播模式。據多個國家的觀察報告，此次甲型H1N1流感病例在潛伏期末即有傳染性，還有一部分感染者癥狀輕微甚至不發熱，但可以起到傳染源的作用。這些都是本土傳播發生的生物學基礎。
　　專家表示，出現二代病例后主要應由公共衛生工作者從事專業應對。公眾對疫情不必恐慌，但同時又要保持一定的警惕。公眾應掌握這一疾病的癥狀、傳播特點等相關知識，還要及時了解疫情的權威動態信息，根據自身的健康和生活狀況做好個人防護，一旦出現相關癥狀要馬上就醫。
　　
　　  疫情仍在可控范圍之內
　　“目前，我國內地出現的二代病例能夠找到明確的傳染源和傳播鏈，對二代病例的密切接觸者也可以進行追蹤并采取醫學防控措施，因此疫情仍在可控范圍之內?！崩钆d旺說，這與此前日本出現的本土傳染不一樣，日本的本土病例找不到明確的傳染源，而且傳染源的傳染力很強，造成短期內病例增多。
　　據報道，日本于5月初確診首例甲型H1N1流感輸入性病例。5月16日，日本國內發現首例非輸入性病例。在該病例被確診的第二天，多名高中學生也被確診。隨后幾天，疫情由學校向社會蔓延，確診病例急速攀升， 于5月20日達到峰值后，新增病例整體呈下降趨勢。截至5月29日，日本共確診甲型H1N1流感病例367例，成為全球排在美國、墨西哥、加拿大之后的第四大疫區。對于日本病例激增的具體原因，目前科學家還沒有找到有說服力的證據。
　　曾光說，在人類歷史中，每當流感病毒出現新的變異株后，各國都會相繼出現由輸入性病例傳入開始，繼而很快發生本土感染的情況。這次甲型H1N1流感發生后，包括我國在內的一些國家由于早期采取了嚴格的防控措施，已經有效推遲了本土病例的傳播，為藥物儲備、疫苗研發、防疫物資準備等爭取到了寶貴的時間。他指出，我國目前采取的防控措施有力、有效，其中一個重要因素是我們對病毒的傳播鏈掌握比較清晰。從入境檢疫入手，及時發現第一代輸入病例，一旦一個病例被確診，便調動所有可以調動的力量，盡可能找到密切接觸者，對其進行醫學觀察，使其不能繼續把病毒傳播下去?！胺揽卮胧┎扇〉迷皆缭胶茫F在控制一個，比以后控制100個、1000個效率都高。”
　　
　　  及早發現和救治重癥病例　　
　　首個二代病例出現后，我國是否會出現本土病例迅速激增的情況，就像日本發生的那樣？李興旺說，目前疫情走勢不好判斷。但即使我國內地出現較多的本土感染病例，公眾也不必恐慌?！皬拇_診病例的臨床治療來看，病情還是比較溫和的，甚至比季節性流感還輕。”他說，目前我國確診病例從1歲多到60多歲，各年齡段都有，男女都有，其中也包括本身有高血壓等基礎病的，但至今沒有出現一例重癥病例，更沒有死亡病例?；颊咄ㄟ^采取中西醫結合治療后就可以出院，表明這一疾病是可治的。
　　李興旺認為，一旦確診病例迅速增加，甚至出現短時間內激增的情況，醫療救治的重點應放在重癥病例的及早發現和救治上。這方面，我國在防治SARS、禽流感及去年的地震傷員救治活動中積累了豐富的經驗。一方面，要積極做好醫療救治的硬件、軟件準備，加強醫護人員培訓等；另一方面，按照“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”原則，重點做好重癥病例的集中救治?！疤岣咧匕Y病例的搶救成功率，既可以減少病人個體生命的損失，也能穩定全社會抗擊疫情的信心?！?BR>
　　防控措施適時調整
　　據悉，我國內地首次出現二代病例后，衛生部高度重視，衛生部部長陳竺、黨組書記張茅連夜召開專家會商會，部署甲型H1N1流感防控工作，并派出司局級同志帶隊的專家組于29日乘最早的航班赴廣東省指導防控工作。29日上午，衛生部召開視頻會商會，與廣東省衛生部門研判疫情形勢，指導開展防控工作；29日下午，衛生部召開全國衛生系統視頻會議，進一步部署全國甲型H1N1流感防控工作。
　　專家認為，二代病例的出現，意味著我國內地發生人際傳播和社區水平傳播的風險進一步加大，不排除出現全國較大范圍病毒的持續人間傳播和基于社區水平的流行和暴發，防控策略上仍是對外防輸入、對內防擴散。防止疫情擴散的重點是加強監測，及早發現本土傳播病例，摸清其感染途徑，并采取相應的控制措施，降低其傳播速率。
　　據悉，針對疫情最新進展，衛生部日前出臺《甲型H1N1流感流行病學調查和暴發疫情處理技術指南（試行）》和《甲型H1N1流感預防干預措施應用技術指南（試行）》，對監測和暴發疫情處理、預防干預措施等作出部署。中國疾控中心應急辦專家廖巧紅說，根據多個國家甲型H1N1流感的發展情況看，其傳播流行一般分3個階段：境外傳播；出現輸入性的散發病例、輸入病例導致境內出現本土有限傳播，病例有明確的感染來源，或散發病例間有明確的流行病學聯系；出現病毒的持續人間傳播和基于社區水平的流行和暴發。每一個階段，采取的防控措施會有所側重。目前，我國正處于第二階段和第三階段之間，一旦進入第三階段（具體由衛生部組織專家組進行分析、判斷），監測重點將由目前對病例的發現、報告和診斷轉換為對病毒的病原學、疾病危害和流行強度及醫療衛生資源需求等內容進行監測。
　　具體措施上，二代病例出現后，當務之急是認真落實擴大全國流感監測網絡的相關工作。目前，我國流感監測網絡已擴大，共包括209家流感監測網絡實驗室和354家哨點醫院。中國疾控中心日前已完成新增網絡實驗室和哨點醫院的信息系統用戶名和密碼分配，要確保從今年6月1日起正式啟用。自6月1日起，既往開展季節性流感半年監測的省份應開始全年監測，其余南方省份繼續開展全年監測。同時，要認真做好到今年年底流感監測網絡實驗室和哨點醫院覆蓋到全部地市的各項準備。
　　其次，做好病例的流行病學調查和暴發疫情處理。深入細致的流調是摸清傳播鏈、落實具體防控手段的基礎。首發病例、具有典型表現的指示病例及重癥或死亡等重點病例是流行病學調查的重點。由于目前甲型H1N1流感潛伏期尚未完全明確，借鑒一般季節性流感潛伏期為1天~7天的經驗，為穩妥起見，應調查病例出現癥狀前10天的流行病學史。同時，為提高當前對甲型H1N1流感疫情的監測敏感度，已報告甲型H1N1流感確診病例的地區可適當提高流感樣病例暴發疫情監測預警指標的敏感性。
　　專家強調，甲型H1N1流感預防干預措施的應用重在依法科學操作。以學校停課和放假措施為例，當某地出現疫情暴發，比如2周內出現2例或以上甲型H1N1流感病例，地方衛生行政部門應組織專家對疫情進行認真研判，根據風險評估結果，與教育部門一起，依法向地方政府提出停課或放假的建議。