青島市物價局按照國家、省、市深化醫(yī)改和推進(jìn)價改的總體部署，統(tǒng)籌兼顧，點面結(jié)合，梯次推進(jìn)，2015年、2016年分7批先后調(diào)整了11930項醫(yī)療服務(wù)價格，實行市場調(diào)節(jié)價218項。據(jù)測算，改革后，公立醫(yī)院取消藥品加成價格補償率完成了80%的目標(biāo)，影像類檢查價格下降20%以上，門診、住院次均費用分別下降了3%、2%，每門診人次減少1元，醫(yī)保病人住院個人負(fù)擔(dān)較改革前減少261元。門診、住院次均費用中藥品費用分別降低了16%、21%。醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，勞務(wù)性收入占比達(dá)39%，較同期增加8個百分點。醫(yī)保基金年均增加10億元左右，對醫(yī)保基金造成的增支影響處于可承受范圍之內(nèi)。

　　一、以更優(yōu)均衡為結(jié)果導(dǎo)向，謀劃改革思路，突出改革的整體性

　　在醫(yī)療服務(wù)價格改革過程中，按照國家提出的“醫(yī)療機構(gòu)良性運行、醫(yī)保基金可承受、群眾負(fù)擔(dān)總體不增加”的主要目標(biāo)，針對前期我市在醫(yī)療服務(wù)價格水平偏低、患者次均費用在省內(nèi)排名靠前、醫(yī)療價格行為不規(guī)范等問題，提出了改革的總體思路：統(tǒng)籌考慮取消藥品加成和財政補償政策，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，同時規(guī)范診療行為，提出了醫(yī)療服務(wù)項目標(biāo)準(zhǔn)對接國家新版項目規(guī)范、醫(yī)療服務(wù)價格對接省定標(biāo)準(zhǔn)的“雙對接”思路。按照有升有降、逐步到位的原則，在提高反映醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)項目價格的同時，降低大型設(shè)備檢查和檢驗項目價格。在增加政府財政投入的同時，加大醫(yī)保支付比例，通過移峰填谷，力求患者負(fù)擔(dān)不增加。另外，在醫(yī)療服務(wù)價格改革方案設(shè)計階段，認(rèn)真做好社會穩(wěn)定風(fēng)險評估，廣泛征求有關(guān)方面意見，并充分體現(xiàn)到方案中，提高方案的科學(xué)性、合理性和可行性。

　　二、以次優(yōu)選擇為過程路徑，優(yōu)化改革步驟，突出改革的漸進(jìn)性

　　堅持試點先行，點面結(jié)合，梯次推進(jìn)，穩(wěn)步實施。從2013年起，根據(jù)縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作要求，對縣級公立醫(yī)院全部取消藥品加成，先后分三批調(diào)整了住院診察費、護(hù)理費、床位費和手術(shù)費等醫(yī)療服務(wù)項目價格，共計2114項，并對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的一般診療費進(jìn)行了調(diào)整。在總結(jié)前期試點工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，2015年全面啟動全市醫(yī)療服務(wù)價格改革工作，分三批合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。4月1日，正式實施第一批全市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革項目（以規(guī)范調(diào)整勞務(wù)技術(shù)價格為主），同時對中醫(yī)類項目實施價格傾斜政策。4月4日，實施第二批醫(yī)療服務(wù)價格改革項目（以降低部分影像學(xué)診斷價格為主）；4月10日，實施第三批醫(yī)療服務(wù)價格改革項目（以降低影像學(xué)診斷中核醫(yī)學(xué)診斷價格為主）。2016年7月1日起，結(jié)合城市公立醫(yī)院綜合改革取消藥品加成政策，分三批調(diào)整了6423項醫(yī)療服務(wù)項目價格。第一批是對取消藥品加成減收的80%，通過調(diào)整手術(shù)、床位、診察、護(hù)理等項目價格予以補償；第二批是對2015年未作調(diào)整的病理、康復(fù)、物理治療、非手術(shù)治療等，在項目上與新版項目規(guī)范對接，在價格上與省定價格相銜接；第三批是對兒童手術(shù)類項目價格按加收20%進(jìn)行調(diào)整。今年充分發(fā)揮全國醫(yī)療服務(wù)價格改革聯(lián)系示范城市作用，鞏固取消藥品加成成果，深化醫(yī)療服務(wù)價格改革，編制并公布114項新增醫(yī)療服務(wù)價格項目和醫(yī)療機構(gòu)門診可單獨收費一次性醫(yī)用耗材目錄清單，啟動按病種收費改革，推出100余個按病種收費目錄，醫(yī)療服務(wù)價格改革取得明顯成效。

　　三、以政策落實為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，強化改革聯(lián)動，突出改革的協(xié)同性

　　醫(yī)療服務(wù)價格改革涉及面廣、關(guān)注度高、改革難度大。市委、市政府主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管市長靠上抓，部門領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)具體落實，形成了齊抓共管、層層抓落實的良好局面。在政策層面，做到醫(yī)療、醫(yī)保與醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動，市政府在審議醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)范和價格銜接方案時，一并研究了我市醫(yī)療機構(gòu)控費政策和醫(yī)保支付政策，制定并實施了政府回購公立醫(yī)院大型設(shè)備的工作方案，完善了醫(yī)療保障支付制度。在實施層面，注重部門協(xié)同。各有關(guān)部門周密部署，密切配合，分兵把守、相互協(xié)作，做到政策培訓(xùn)到位、宣傳引導(dǎo)到位、應(yīng)急處置到位，保證了改革政策的順利實施；

　　四、以管理創(chuàng)新為監(jiān)管抓手，完善改革流程，突出改革的長期性

　　在流程管理上，堅持邊試邊改、邊改邊評、邊評邊促的工作理念，聘請了第三方機構(gòu)對前期醫(yī)療服務(wù)價格改革工作進(jìn)行獨立評估，根據(jù)評估結(jié)果及時完善有關(guān)醫(yī)療服務(wù)價格政策。創(chuàng)新方式方法，加強醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管。在放開市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務(wù)項目價格的同時，制定并實施了醫(yī)療機構(gòu)價格行為規(guī)則，探索建立藥品和醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)測制度，開展醫(yī)療服務(wù)價格巡查與檢查，不斷強化價格行為事中事后監(jiān)管，初步構(gòu)建起科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管體系。鼓勵醫(yī)療新技術(shù)的推廣應(yīng)用，對內(nèi)窺鏡手術(shù)器械控制系統(tǒng)（達(dá)芬奇手術(shù)機器人）、沃森腫瘤會診系統(tǒng)等新增醫(yī)療服務(wù)價格項目，兩年內(nèi)由醫(yī)療機構(gòu)自主制定試行價格，期滿后，根據(jù)納入醫(yī)保支付范圍情況確定具體的價格管理方式。目前從試行情況看，取得了良好的效果。認(rèn)真開展按病種收付費工作，首批推出100余個病種實施按病種收費，同步制定相應(yīng)的醫(yī)保付費政策、推出機制及各項管理制度。積極探索路徑與方法，為建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制奠定基礎(chǔ)。

　　我市深化醫(yī)療服務(wù)價格改革的經(jīng)驗做法得到了國家、省價格主管部門的充分肯定，今年10月，我局在全國價格典型經(jīng)驗推廣電視電話會議上作了交流發(fā)言，國家發(fā)改委將我市的經(jīng)驗做法向全國進(jìn)行介紹推廣，我市今年先后接待了貴州、甘肅、成都、武漢、大連、溫州等10余個省、市來我市考察學(xué)習(xí)。

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