今年以來(lái)，市醫(yī)保局認(rèn)真貫徹落實(shí)市委、市政府工作部署，深入開(kāi)展“作風(fēng)能力提升年”活動(dòng)，不斷深化醫(yī)保領(lǐng)域改革，大力完善多層次保障體系，助力全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，解決群眾看病就醫(yī)后顧之憂(yōu)。1-10月份，全市參保人數(shù)達(dá)到915.55萬(wàn)人，醫(yī)保保障范圍不斷擴(kuò)大，基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保；醫(yī)保基金支出224.47億元，同比增長(zhǎng)11.78%，保障水平不斷提高；為6100萬(wàn)人次提供各類(lèi)醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，平均每天結(jié)算20多萬(wàn)人次、涉及醫(yī)保資金8400萬(wàn)元。按DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)獲評(píng)全國(guó)示范點(diǎn)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)“青島模式”被《人民日?qǐng)?bào)》專(zhuān)評(píng)點(diǎn)贊。

一是及時(shí)籌付資金，為全市疫情防控保駕護(hù)航。今年及時(shí)足額撥付2.36億元疫苗及接種費(fèi)用，為685萬(wàn)人次接種疫苗，共建免疫屏障。連續(xù)三次降低核酸檢測(cè)價(jià)格，降價(jià)超90%，大幅節(jié)省檢測(cè)費(fèi)用。在萊西、即墨等區(qū)域疫情爆發(fā)關(guān)鍵當(dāng)口，迅疾向救治醫(yī)院撥付救治資金，確保相關(guān)醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)行、開(kāi)展救治。及時(shí)調(diào)整醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策流程，讓腫瘤、血透、門(mén)診慢性病患者疫情期間能拿藥、可報(bào)銷(xiāo)。

二是實(shí)施降費(fèi)政策，為各類(lèi)市場(chǎng)主體減負(fù)紓困。連續(xù)第三年降低職工參保人單位繳費(fèi)費(fèi)率，在往年降費(fèi)基礎(chǔ)上今年再降低0.5個(gè)百分點(diǎn)，今年為27.4萬(wàn)家用人單位減負(fù)47.1億元，三年累計(jì)減負(fù)115.2億元，助力各類(lèi)用人單位在疫情困難時(shí)期實(shí)現(xiàn)輕裝上陣。對(duì)中小微企業(yè)實(shí)行緩交醫(yī)保費(fèi)政策，為8萬(wàn)戶(hù)中小微企業(yè)緩繳3個(gè)月醫(yī)保費(fèi)共計(jì)1.87億元，而且“免申即享”，企業(yè)不申請(qǐng)也享受政策，實(shí)現(xiàn)“零跑腿”。

三是健全保障體系，為特殊人群提供精準(zhǔn)保障。提高生育保障待遇，孕期產(chǎn)檢和生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)額大幅提升，1-10月份生育醫(yī)療費(fèi)同比支出增長(zhǎng)43%，惠及4.9萬(wàn)余人。推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)擴(kuò)面，扶持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和農(nóng)村婦女參與照護(hù)服務(wù)，1-10月份支出資金8億元，造福5.1萬(wàn)名失能老人的同時(shí)，減輕老人家庭負(fù)擔(dān)、帶動(dòng)照護(hù)就業(yè)和相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。對(duì)7.6萬(wàn)名困難群眾醫(yī)療救助2億元，困難人員參保有補(bǔ)貼、報(bào)銷(xiāo)享優(yōu)惠。

四是深化制度改革，為就醫(yī)群眾減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)。全面推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國(guó)家改革試點(diǎn)，醫(yī)保支付由原來(lái)的按項(xiàng)目付費(fèi)向按病種打包付費(fèi)轉(zhuǎn)變，引導(dǎo)醫(yī)院規(guī)范診療行為，主動(dòng)減少不合理醫(yī)療項(xiàng)目，試點(diǎn)醫(yī)院住院次均個(gè)人負(fù)擔(dān)同比下降11.3%。推進(jìn)藥品耗材集中帶量采購(gòu)和價(jià)格改革，抗癌藥等405種集采藥品、冠脈支架等112種高值耗材平均降價(jià)53%，年省費(fèi)用15億元。提高5大類(lèi)60多種高值醫(yī)用耗材支付標(biāo)準(zhǔn)，為患者減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)5.4億元。

五是嚴(yán)打欺詐騙保，為廣大參保人看好“救命錢(qián)”。廣泛開(kāi)展醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)，組織各類(lèi)培訓(xùn)2700余場(chǎng)次、培訓(xùn)7萬(wàn)余人，讓各類(lèi)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、廣大參保人知曉基金使用底線(xiàn)紅線(xiàn)。推廣應(yīng)用智能監(jiān)控系統(tǒng)，用信息化手段進(jìn)行事前事中事后全過(guò)程監(jiān)管，年提醒資金使用疑點(diǎn)超10萬(wàn)次，實(shí)施精準(zhǔn)排查打擊。聚焦“假病人、假病情、假票據(jù)”等重點(diǎn)領(lǐng)域進(jìn)行覆蓋監(jiān)管，1-10月份處理違法違規(guī)機(jī)構(gòu)717家，扣撥追回醫(yī)保基金3957.71萬(wàn)元。

六是提升作風(fēng)能力，為市民提供更便捷的服務(wù)。大力實(shí)施數(shù)字醫(yī)保建設(shè)，醫(yī)保服務(wù)實(shí)現(xiàn)網(wǎng)辦、掌辦全覆蓋，為群眾就醫(yī)購(gòu)藥提供一站式、無(wú)感化服務(wù)。簡(jiǎn)化異地就醫(yī)程序，改審批制為備案制，讓群眾“零跑腿”；提高報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)20個(gè)百分點(diǎn)，1-10月份異地就醫(yī)直接結(jié)算20.1萬(wàn)人次、報(bào)銷(xiāo)8億元。實(shí)行國(guó)談藥品“雙通道”供藥機(jī)制，定點(diǎn)醫(yī)院和“雙通道”藥店共同保障參保人用藥需求，1-10月份保供108萬(wàn)人次，共計(jì)9.1億元。呼應(yīng)群眾關(guān)切，接訴即辦。針對(duì)年初群眾反映醫(yī)保電話(huà)打不進(jìn)、接不通問(wèn)題，及時(shí)組建電話(huà)服務(wù)專(zhuān)班、擴(kuò)充電話(huà)坐席、開(kāi)展“我當(dāng)接線(xiàn)員”活動(dòng)、對(duì)未接通高頻電話(huà)進(jìn)行回?fù)埽岣唠娫?huà)接通率；同時(shí)搭建微信訂閱號(hào)、視頻號(hào)、網(wǎng)站等多渠道宣傳平臺(tái)，加大政策宣傳力度，降低群眾來(lái)話(huà)量。1-10月份市本級(jí)接聽(tīng)群眾來(lái)電43.4萬(wàn)個(gè)，4月份之后咨詢(xún)電話(huà)接通率就從年度的15%提高到95%以上，省政府辦公廳通報(bào)表?yè)P(yáng)我局微信公眾號(hào)的政策宣傳工作。推動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉，在全市建設(shè)570個(gè)基層醫(yī)保工作站點(diǎn)，把醫(yī)保服務(wù)送到群眾身邊。