2022年，市醫保局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面學習貫徹落實黨的二十大精神和習近平法治思想，緊緊圍繞省市黨代會精神和醫保中心工作，統籌推進法治政府建設工作，法治醫保建設取得積極成效。

一、堅持依法行政，在法治軌道上推動醫保各項工作提質增效

（一）主動擔當作為，全力保障疫情防控和經濟社會發展

主動發揮醫保制度優勢，及時足額撥付疫苗及接種費、住院患者核酸檢測費3.26億元，撥付救治資金1.1億元，為疫情防控提供資金支持。連續第三年降低職工醫保單位繳費費率，為全市27.4萬家單位減負47.1億元，三年累計減負115.2億元。主動為8萬家中小微企業緩繳3個月醫保費1.87億元，助力各類市場主體克服疫情期間經營困難。

（二）健全保障體系，切實減輕參保人醫療費用負擔

減輕大病患者醫療負擔，為7.9萬名大病患者人均報銷7萬元。建立救助對象精準識別機制，提高救助標準，7.8萬名低保、特困等困難群眾參保有補貼、報銷享優惠，個人負擔平均降至4%。推進長護險擴面，支出8.93億元保障5.21萬名重度失能失智人員享受待遇，受益人數同比增長29%。優化支持生育政策，減輕生育負擔，產前檢查補助標準從700元提高到1600元，一二三級醫院生育醫療費結算標準平均提高40%以上，惠及5.9萬多孕產婦。擴大普惠型商業醫療保險（“琴島e保”）的保障范圍，首年度累計賠付16萬人次，個人負擔平均下降23%。

（三）深化制度改革，推動醫保高質量發展

全面實施按病組付費改革國家試點，推動醫保付費由“按醫療項目付費”向“按病組打包付費”轉變，住院個人負擔平均下降12.3%。全面落實國家、省集采要求，432種藥品和18大類耗材平均降價53%，節省費用16億元。提高人工晶體等60多種高值耗材支付標準，再為患者減負5.4億元。

（四）提升作風能力，提高醫保公共服務水平

簡化異地就醫備案手續，改審批制為備案制，保障24.2萬人次的異地就醫人員聯網直接結算。為更好服務市民辦事，線上建設數字醫保，醫保服務事項實現全程網辦、一次辦好；線下擴建572個基層醫保工作站點，市民在家門口就能享受醫保的便利服務。

二、強化法治理念，切實履行推進法治建設第一責任人職責

（一）健全完善法治建設領導體系

根據人員變動情況，及時調整局法治建設領導小組成員，局主要負責人任組長，各位局級領導任副組長，各處室負責人為成員。領導小組深入學習貫徹習近平法治思想，定期聽取法治建設工作匯報，研究貫徹落實法治建設有關部署要求。

（二）全面落實法治建設第一責任人職責

認真學習傳達《關于落實市委主要領導批示切實履行推進法治建設第一責任人職責的通知》，局主要領導對法治建設重要工作親自部署、重大問題親自過問、重點環節親自協調、重要任務親自督辦。全力以赴做好全國法治政府建設示范創建有關工作，召開專題會議研究部署，制定迎檢方案，壓實工作責任，圓滿完成了法治政府建設各項工作任務。

（三）自覺運用法治思維和法治方式指導醫保實踐

根據政策調整情況，及時調整《青島市醫療保障局權責清單》，確保依法全面正確有效履職。局黨組集體研究醫保領域重要政策和法治建設工作，嚴格落實行政處罰集體討論制度；局主要領導和領導班子成員認真開展年終述法，全面檢驗履行法治建設職責、推動法治建設任務落實情況。

三、以示范創建為引領，全面提升醫保領域法治政府建設水平

（一）深入學習習近平法治思想，深刻領悟全面依法治國的根本遵循

將深入學習貫徹習近平法治思想納入黨組理論中心組重要學習內容，局黨組先后四次專題學習習近平法治思想，強化法治理論武裝。組織全局黨員干部，利用“醫保干部學習日”，集中學習《深入踐行習近平法治思想 全面提升法治政府治理效能》等課程，強化法治政府建設意識和能力；組織參加全市“黨內法規學習周”專項學習答題活動，切實提高遵規守法意識；組織參加網上學法考法，觀看行政訴訟案件庭審視頻，深入學習習近平法治思想、《憲法》和《民法典》等內容。

（二）加大政策文件管理力度，提高政策發布工作水平

適應新形勢新要求，會同市司法局對《青島市社會醫療保險辦法》提出修訂意見，維護政府規章的嚴肅性、權威性。對規范性文件進行梳理，適時開展評估，對到期的規范性文件提出處理意見。制發語音版《青島市醫療保障政策匯編》電子書，印制《青島醫療保障政策“碼”上查》宣傳單，暢通政策文件對外公開查詢渠道。

（三）加強基金監管，確保醫保基金安全可持續

建立宣傳、教育、警示、震懾、檢查、打擊的全鏈條監管體系，推廣應用智能監控系統，用信息化手段強化事前、事中、事后全過程審核、稽核、監管，遏制違規使用醫保基金行為。嚴打“假病人、假病情、假票據”等欺詐騙保行為，處理違法違約機構1137家，追回基金5032萬元。完善協議管理，提高定點機構管理和服務水平。

（四）加大行政執法監督力度，規范權力運行

組織開展全市醫保系統行政執法專題培訓，邀請法律專家圍繞“規范醫療保障行政處罰”進行授課，進一步提升全市醫保系統執法人員的執法專業水平。組織開展2022年度執法人員公共法律知識、專業法律知識培訓考試，綜合考察執法人員法律知識掌握情況，通過以考促學的方式進一步促進執法人員自覺增強依法行政意識、提高依法行政能力。分三批對全市醫保系統行政執法開展案卷評查，組織召開全市醫保系統行政執法案卷評查專題會議，對全市醫保系統行政執法案卷進行逐一評查，夯實執法“三項制度”，提升執法水平。

（五）深入開展普法宣傳，把法治宣傳融入法治實踐

貫徹落實“誰執法誰普法”普法責任制要求，印發《青島市醫療保障局2022年普法工作計劃》和《青島市醫療保障局2022年普法責任清單》，對全年普法工作進行規劃，明確普法責任。開展“法治青風”法治宣傳教育活動，在局微信公眾號開設法治宣傳微課堂，發布《醫療保障基金使用監督管理條例》等醫保相關法律法規規章宣傳解讀，提高社會公眾知曉率。利用微信群，分享憲法、民法典有關知識，引導全局干部深刻領會憲法、民法典的立法理念，進一步加深對憲法、民法典的理解認識。

雖然2022年市醫保局法治政府建設工作取得了較好的成效，但還存在一些問題和不足：一是醫保法治建設學習培訓形式還不夠多樣。二是醫保法治建設制度體系還需根據新形勢、新要求進一步完善。三是醫保法治建設工作創新力度還需進一步加強。

下一步，市醫保局將按照市委、市政府的決策部署，深入推進法治政府建設，嚴格依法行政，在學法、立法、執法、普法等方面持續發力，不斷增強運用法治思維和法治方式推動醫保實踐的能力，高質量完成黨的二十大部署的重點任務，讓醫保改革發展成果更多更公平地惠及全體參保人。

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