一、政策背景及目的

為深入開展“我為群眾辦實事”實踐活動，貫徹落實《山東省醫(yī)療保障局、山東省財政廳關于調整我省參保人員異地就醫(yī)政策有關問題的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕46號），對我市異地就醫(yī)相關政策進行調整，切實解決群眾異地就醫(yī)難的問題，使群眾異地就醫(yī)更加方便快捷，進一步提升群眾的幸福感和獲得感。

二、政策依據(jù)

《山東省醫(yī)療保障局、山東省財政廳關于調整我省參保人員異地就醫(yī)政策有關問題的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕46號）

三、主要內容

（一）整合簡化異地就醫(yī)人員分類

我市異地就醫(yī)人員整合為兩大類，分別是“異地長期居住人員”和“臨時外出就醫(yī)人員”。

異地長期居住人員：指異地居住、生活、工作6個月以上的人員。包括異地安置退休人員、常駐異地工作人員、長期異地居住人員、外出務工農民、外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員。

臨時外出就醫(yī)人員：包括轉診轉院人員，自行外出就醫(yī)人員，回戶籍地治療人員，因出差、探親、旅游等臨時在外就醫(yī)人員。

（二）異地就醫(yī)備案及聯(lián)網結算流程

省內跨市“臨時外出就醫(yī)人員”住院、普通門診、門診慢特病就醫(yī)一律取消備案手續(xù)；跨省“臨時外出就醫(yī)人員”備案無需提供證明材料，自助開通、即時享受。“異地長期居住人員”備案無需提供證明材料，實行承諾備案制（個人承諾異地居住、生活、工作6個月以上），一次備案長期有效，滿6個月后返回本市居住或變更居住城市的，應及時終止或變更備案。

除省內跨市“臨時外出就醫(yī)人員”無需備案外，參保人異地就醫(yī)前要先辦理異地就醫(yī)備案，入院時間應在備案有效期內。備案后憑社會保障卡、醫(yī)保電子憑證或身份證到已開通聯(lián)網的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，就醫(yī)費用直接聯(lián)網結算，參保人只需支付個人承擔的費用。異地就醫(yī)聯(lián)網直接結算執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準）。社會醫(yī)療保險基金的起付標準、支付比例和最高支付限額執(zhí)行我市政策。

一個年度內，參保人發(fā)生的符合醫(yī)保支付范圍的異地醫(yī)療費用，與本市醫(yī)療費用累加計算，不超過本年度最高支付限額。其中異地住院和門診慢特病醫(yī)療費用，因各種原因未能聯(lián)網結算的，參保人可持醫(yī)院收費有效票據(jù)，費用匯總明細清單，出院記錄或門診慢特病病歷，由醫(yī)保經辦機構按參保地目錄進行零星報銷。

（三）調整異地就醫(yī)醫(yī)保政策

1.“臨時外出就醫(yī)人員”省內跨市、跨省住院和門診慢特病醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金和大病醫(yī)療保險資金支付比例比本市同級醫(yī)療機構降低5個百分點；普通門診醫(yī)療費用按照《關于推進青島市門診費用跨省直接結算試點工作的通知》（青醫(yī)保字〔2021〕1號）執(zhí)行。

2.“異地長期居住人員”省內跨市、跨省住院和門診慢特病醫(yī)療費用，享受與本市就醫(yī)相同的醫(yī)保報銷比例；普通門診醫(yī)療費用按照《關于推進青島市門診費用跨省直接結算試點工作的通知》（青醫(yī)保字〔2021〕1號）執(zhí)行。

“異地長期居住人員”備案后超過6個月回本市就醫(yī)的，醫(yī)療費用享受與本市就醫(yī)相同的醫(yī)保報銷比例；備案后不滿6個月回本市就醫(yī)的，執(zhí)行臨時外出就醫(yī)報銷政策；備案前的異地醫(yī)療費以及備案后在長期居住地以外的醫(yī)療費，執(zhí)行臨時外出就醫(yī)報銷政策。

3. 參保人省內跨市、跨省普通門診和門診慢特病就醫(yī)不受簽約基層醫(yī)療機構范圍和等級限制，均可享受報銷待遇并實現(xiàn)聯(lián)網結算。

4.取消異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構家數(shù)限制。異地就醫(yī)直接備案到就醫(yī)地，不需備案到具體醫(yī)療機構，參保人可在備案的就醫(yī)地所有聯(lián)網的住院和普通門診定點醫(yī)療機構中自主選擇就醫(yī)，并實現(xiàn)直接結算。門診慢特病遷入到備案地的，取消參保人門診慢特病省內跨市異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構家數(shù)限制。

四、負責部門

青島市醫(yī)療保險事業(yè)中心審核結算處

電話0532——85762768。

五、實施日期

自2022年1月1日起實施。

掃一掃在手機打開當前頁