一、政策背景及目的

為深入開展“作風(fēng)能力提升年”活動(dòng)，貫徹落實(shí)《山東省醫(yī)療保障局 山東省財(cái)政廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知>的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2022〕26號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱《通知》）并結(jié)合我市實(shí)際，調(diào)整完善與《通知》不相符的政策措施。使群眾異地就醫(yī)更加方便快捷，進(jìn)一步提升群眾的幸福感和獲得感。

二、政策依據(jù)

《山東省醫(yī)療保障局 山東省財(cái)政廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知>的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2022〕26號(hào)）

三、主要內(nèi)容

（一）取消臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案有效期限

取消我市臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案有效期為2個(gè)月的規(guī)定，不再設(shè)置備案有效期。

（二）新增異地長(zhǎng)期居住人員提供證明材料回本市就醫(yī)服務(wù)

異地長(zhǎng)期居住人員備案后不滿6個(gè)月回本市就醫(yī)的，通過外網(wǎng)或醫(yī)保業(yè)務(wù)窗口提交備案就醫(yī)地戶籍證明、居住證或單位工作證明等材料，醫(yī)療費(fèi)用享受與本市就醫(yī)相同的醫(yī)保報(bào)銷比例。備案后超過6個(gè)月回本市就醫(yī)的，仍按照青醫(yī)保發(fā)〔2021〕39號(hào)文件規(guī)定執(zhí)行。

（三）規(guī)范無第三方責(zé)任外傷參保人員享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)

符合就醫(yī)地管理規(guī)定的無第三方責(zé)任外傷費(fèi)用可納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，相關(guān)費(fèi)用由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行核查。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)外傷人員身份認(rèn)證，對(duì)于符合就醫(yī)地基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，參保人員主訴無第三方責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可結(jié)合接診及參保人員病情等實(shí)際情況，由參保人員填寫《外傷無第三方責(zé)任承諾書》，為參保人員辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算。

（四）新增因急診搶救異地就醫(yī)未辦理備案直接結(jié)算服務(wù)

因急診搶救就醫(yī)的參保人員，未辦理異地就醫(yī)備案的，視同已備案，按臨時(shí)外出就醫(yī)相關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算相關(guān)門診、住院醫(yī)療費(fèi)用。

（五）完善住院期間外院檢查治療或定點(diǎn)藥店購(gòu)藥相關(guān)費(fèi)用納入本次住院費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)

異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于異地就醫(yī)患者住院期間確因病情需要到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查治療或到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥的，需提供《住院期間外院檢查治療或定點(diǎn)藥店購(gòu)藥單》，加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室章，相關(guān)費(fèi)用納入本次住院費(fèi)用直接結(jié)算。

四、負(fù)責(zé)部門

青島市醫(yī)療保障局

電話0532-85762768

五、實(shí)施日期

自2023年1月1日起實(shí)施。

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