一、政策名稱

《關于全面落實基本醫(yī)保基金即時結算改革有關工作的通知》（青醫(yī)保字〔2025〕2號）

二、政策依據(jù)

1.《國家醫(yī)療保障局辦公室關于推進基本醫(yī)保基金即時結算改革的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2025〕1號）

2.《關于全面推進基本醫(yī)保基金即時結算改革的通知》（魯醫(yī)保函〔2025〕3號）

三、政策出臺背景

為進一步優(yōu)化醫(yī)保基金支付管理方式和結算管理機制，國家和省級醫(yī)保部門印發(fā)文件，全面推進醫(yī)保與定點醫(yī)藥機構即時結算，賦能醫(yī)藥機構高質(zhì)量發(fā)展。為全面落實醫(yī)保基金即時結算改革工作，不斷提高結算清算效率，我市就醫(yī)保基金即時結算改革工作目標任務、實施路徑等內(nèi)容作出明確要求。

四、主要內(nèi)容

一是明確即時結算目標任務。明確我市自2025年3月起全面實現(xiàn)即時結算，各級醫(yī)保部門對符合條件的定點醫(yī)藥機構申報的合規(guī)醫(yī)藥費用，自申報截止次日起15個工作日內(nèi)完成醫(yī)保基金撥付工作。

二是明確即時結算實施路徑。通過統(tǒng)一規(guī)范全市定點醫(yī)藥機構和醫(yī)保經(jīng)辦機構費用申報、審核結算、費用撥付各環(huán)節(jié)時間節(jié)點，進一步壓縮結算周期，提升結算效率，確保自定點醫(yī)藥機構申報截止次日到醫(yī)保基金撥付不超過15個工作日，全面實現(xiàn)即時結算。

三是明確即時結算工作要求。要求各級醫(yī)保部門充分認識即時結算的重要意義，加強組織保障，成立工作專班，加強與定點醫(yī)藥機構溝通交流，扎實做好費用審核結算，嚴格規(guī)范基金支出，高效協(xié)同推進即時結算各項工作落地。

五、負責部門

經(jīng)辦服務：市醫(yī)保中心審核結算處聯(lián)系電話：85715821;市醫(yī)保中心資格待遇處聯(lián)系電話：85770501;市醫(yī)保中心基金財務處聯(lián)系電話：85723252。

六、實施日期

2025年2月

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