一、出臺(tái)背景

2025年，國家及省先后出臺(tái)了《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于建立醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組更好賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的通知》（醫(yī)保辦函〔2025〕5號(hào)）、《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于建立醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組更好賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的通知>的通知》（魯醫(yī)保函〔2025〕8號(hào)），為做好我市醫(yī)保數(shù)據(jù)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公開工作，結(jié)合我市實(shí)際，出臺(tái)本通知。

二、制定依據(jù)

《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于建立醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組更好賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的通知》（醫(yī)保辦函〔2025〕5號(hào)）、《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于建立醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組更好賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的通知>的通知》（魯醫(yī)保函〔2025〕8號(hào)）。

三、主要內(nèi)容

（一）完善數(shù)據(jù)工作組架構(gòu)。建立市、區(qū)（市）兩級(jí)數(shù)據(jù)工作組，成員由醫(yī)療保障部門相關(guān)工作人員和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表共同組成。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表應(yīng)由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)推薦產(chǎn)生，主要為醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)負(fù)責(zé)人。原則上每家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可推薦2人，形成工作組成員庫。醫(yī)保部門從成員庫中抽取工作組成員，實(shí)行定期輪換，并覆蓋不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。數(shù)據(jù)工作組主要負(fù)責(zé)醫(yī)保數(shù)據(jù)的審核分析、定期公布和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見收集。

（二）明確醫(yī)保數(shù)據(jù)公布內(nèi)容。數(shù)據(jù)工作組面向我市所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“亮家底”。嚴(yán)格落實(shí)國家醫(yī)保局醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組數(shù)據(jù)底稿要求7大類45項(xiàng)核心指標(biāo)及公布頻次，并結(jié)合省市醫(yī)保重點(diǎn)工作，將藥品追溯碼采集應(yīng)用、基金審核稽核監(jiān)管、異地就醫(yī)管理等涉及醫(yī)保基金、醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的相關(guān)數(shù)據(jù)納入公布范圍，不斷擴(kuò)展豐富數(shù)據(jù)指標(biāo)內(nèi)容。

四、熱點(diǎn)問答

（一）開展醫(yī)保數(shù)據(jù)定向公開的意義是什么？

通過定期向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)亮醫(yī)保家底、評(píng)兩定機(jī)構(gòu)績(jī)效，穩(wěn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)期，促進(jìn)共享共治。通過以公開促理解、以公開促治理、以公開促發(fā)展，形成醫(yī)保醫(yī)療改革合力，共同推動(dòng)我市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

（二）定向公開的醫(yī)保數(shù)據(jù)能否對(duì)外使用？

公布的醫(yī)保數(shù)據(jù)僅作為內(nèi)部工作使用，應(yīng)嚴(yán)格管理知悉范圍。未經(jīng)允許，不得擅自公開或通過微信、上網(wǎng)等方式傳播。自行公開造成嚴(yán)重后果的，相關(guān)人員和機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

五、負(fù)責(zé)部門

政策牽頭起草部門：市醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)和支付管理處（電話：85770292）。

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