各區(qū)市醫(yī)療保障局、人力資源社會保障局，各定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：

根據(jù)《國家醫(yī)保局、人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)<國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕5號）和《山東省醫(yī)保局、人力資源社會保障廳關(guān)于執(zhí)行<國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）>的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2023〕11號）文件要求，結(jié)合我市實際，現(xiàn)就我市執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）》（以下簡稱《國家藥品目錄（2022年）》）有關(guān)事項通知如下：

一、自2023年3月1日起，我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險執(zhí)行《國家藥品目錄（2022年）》（談判藥品中的阿茲夫定和清肺排毒顆粒新的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)自2023年4月1日起實施），凡例、藥品通用名、藥品分類、劑型、限定支付范圍等按照國家規(guī)定執(zhí)行，具體品種自付比例見附件。

二、協(xié)議期內(nèi)談判藥品（以下簡稱談判藥品）和競價藥品執(zhí)行國家統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。對于競價藥品，實際市場價格超過支付標(biāo)準(zhǔn)的，超過部分由參保人員承擔(dān)；實際市場價格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，按照實際價格由醫(yī)保基金和參保人員分擔(dān)。談判藥品或競價藥品被納入國家組織藥品集中帶量采購或政府定價的，按照國家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

三、將協(xié)議內(nèi)談判藥品全部納入定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店“雙通道”管理，與新版目錄同步實施。將競價藥品中哌柏西利膠囊通用名下價格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)的品種納入“雙通道”管理。參保人員使用古塞奇尤單抗注射液、阿布昔替尼片、烏帕替尼緩釋片、阿普米司特片、巴瑞替尼片等五種藥品時，藥品費用按門診慢特病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例執(zhí)行，不列入所在門診慢特病病種的統(tǒng)籌金支付限額。

四、完善定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店“雙通道”管理，加強(qiáng)國談藥品電子處方流轉(zhuǎn)全流程監(jiān)管，按規(guī)定將處方流轉(zhuǎn)藥品費用納入開具處方醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診慢特病月結(jié)算管理。

五、各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實藥品配備首要責(zé)任，建立院內(nèi)藥品配備與醫(yī)保藥品目錄調(diào)整聯(lián)動機(jī)制，加快配備國談藥品，自《國家藥品目錄（2022年）》正式公布三個月內(nèi)，根據(jù)臨床用藥需求及時召開藥事會，確保國談藥品“應(yīng)配盡配”。要優(yōu)先配備和使用競價藥品通用名下價格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)的品種，減輕參保患者負(fù)擔(dān)。

六、各級醫(yī)療保險和工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備使用《國家藥品目錄（2022年）》內(nèi)藥品的情況納入?yún)f(xié)議內(nèi)容，積極推動新版目錄落地執(zhí)行。

七、本通知自2023年3月1日起實施，我市原有政策內(nèi)容與本通知規(guī)定不一致的，按照本通知執(zhí)行。在執(zhí)行過程中遇到問題，要及時分別向市醫(yī)療保障局、市人力資源社會保障局報告。

附件：國家藥品目錄（2022年）具體品種自付比例.pdf

青島市醫(yī)療保障局 青島市人力資源和社會保障局        

                               2023年2月27日